上海市崇明縣疾病預防控製中心　陳誌超（chāo）  朱（zhū）菁

　　檢測原始記錄是實（shí）驗（yàn）室管理體係文件的組成部分，是檢測活動的見證性文件，是對已完成的檢測工作各環節的真實記載，是出具檢測報告的（de）唯一依據。實驗室（shì）要真實、完（wán）整、準確地（dì）記錄各項檢測活動，就必須編製好一套簡潔明了、方便實用且符合實（shí）際檢測工作要求的檢測原始記錄。筆者現根據自身（shēn）的體會，簡要談談（tán）基層疾病控製（zhì）機（jī）構檢測原始記錄的編製。   

　　一、檢測（cè）原始記錄的類別

　　基層疾（jí）病（bìng）控製機構的檢測原始記（jì）錄主要由現場采樣/檢測記錄、委托檢驗單（dān）、樣品接收單、樣品流轉單(或檢測任務（wù）單)、實驗室檢測記錄、檢（jiǎn）驗報告底稿等組成。   

　　二、檢測原始記錄的格式和內容

　　檢測原（yuán）始記錄的版麵格式包括（kuò）記錄（lù）的名稱、用途、受控標識（shí）、樣品編（biān）號（hào）、檢測(或采樣或編製（zhì）)、複核、審核的時間和人員、相關信息（xī）等內容。相關信息是檢測原始記（jì）錄的主體部分，不同類別的檢測原始記錄其（qí）內容也有較大的差別（bié）。一般包括樣品的基本信息、檢測環境和儀器設備情況、檢測相關情況和數據三大部分。

　　樣品的基本（běn）信息包含受檢單位名（míng）稱、樣品名稱、數量、性狀、規格、生產單位或采樣的地點、生產日（rì）期或批號、保存的條件、送檢或采樣的（de）時間、檢測的性質或任務的來源、檢測項目等內容。

　　檢（jiǎn）測環境（jìng）和儀器設備情況包括（kuò）樣品采集(或送檢)和檢（jiǎn）測時的溫度、濕度、氣（qì）壓；使用（yòng）的主要儀器設備的名稱、型號、編號、校準值和檢測前後的狀況；標準物質的名稱、濃度、生產文號、批號或（huò）內（nèi）部編號、標準物質配製(或稀釋（shì）)和標準曲（qǔ）線（xiàn）製作的相關數據等。

　　檢測相關（guān）情況和數據包括檢測的時間、方法、依據，樣品前（qián）處（chù）理、檢測前後（hòu）的狀況，檢測過程中觀察到的現象和異常情況（kuàng）的處理，從量器、儀表上直接讀得的數值或打印記錄，計算公式、計算過程（chéng）的中間值、導（dǎo）出值、檢測結果，檢測結果因操作失誤而作廢的原因等內容。   

　　　三、檢測原始記錄的編寫方式

　　檢測原始記錄（lù）由直接從事檢測工作（zuò）的（de）人員（yuán）依據相關的標準和方法進行編寫，編（biān）製時可根據實際檢測工作需要，將檢測原始記（jì）錄（lù）編製成專用型、通用型、輔助（zhù）型三種格式。專用型（xíng）記錄是檢測原（yuán）始記錄的（de）主體，編（biān）製（zhì）時又可設計（jì）成單項目和多項目兩種。通用型記錄是實驗室檢測工作（zuò）的備用記錄，主要用於技術要求不高，操作難度不大(需記錄的信息不多（duō）)且不經常（cháng）檢測的樣品或項目，也（yě）可作為新開展檢測項目的過渡性記錄。輔（fǔ）助型記錄是指檢測原始記錄中某一信息（xī）不便容納，需另行列出的記錄，如（rú）標準（zhǔn）溶液的配（pèi）製(或稀釋)記錄、化學分析中的（de）樣品恒重記（jì）錄等。   

　　四、編寫檢測原始記（jì）錄應注意的幾個問題

　　1.檢測原始記錄的用途、受控編號和（hé）樣品編（biān）號應置於醒目位置，以便於使用和管理。記錄的用途一般置於記錄名稱的下方（fāng），受（shòu）控（kòng）編號和樣品編號（hào）置於記錄（lù）的右上角（jiǎo）。

　　2.為保證檢測人員能規範（fàn）、準確地（dì）填寫（xiě）檢測原（yuán）始記錄，各種檢測原始記錄應盡可（kě）能地編製成專用（yòng）型記錄，尤其是經常檢測的樣品或項目實驗檢測記（jì）錄。實驗室新開展的檢測項目（mù）在作為常規檢測（cè）項目前，應編製好相應的專用型記錄。

　　3.檢測原始記錄應盡可能地方便檢測（cè）人員填寫（xiě），凡能列表記錄的應（yīng）盡（jìn）量設計為表格式的（de）記錄；檢測過程中必須填寫的信息和數據的名稱應事先印製（zhì）於相應的記錄中；檢測信息和（hé）數據的排列次序（xù）應與各項（xiàng）檢測工作（zuò）的作業流程及（jí）對應的檢測方法的步驟保持一致；用於填寫（xiě）檢測信息和數據的空格的（de）大小適宜，並應留有更正錯誤記錄的餘地；醫療機構、公共場所和作業場所監測的現場（chǎng）采樣/檢測記錄、實驗室檢測記錄應滿足多樣品檢測記錄的要求。現場檢測和實驗室檢測記錄中應同時包含平行樣測定、平均（jun1）值和空白試驗（yàn）的（de）相關信息。

　　4.樣（yàng）品來源或生產單位的相關信（xìn）息不應出現於（yú）樣品流轉（zhuǎn）單(或檢測任務單)、實驗室檢測記錄中，以免（miǎn）影響檢測（cè）工作的公正性（xìng）。

　　5.各（gè）種檢測原始（shǐ）記錄的格式、紙張的尺（chǐ）寸（cùn）大小應規範統一；每一（yī）種記錄都應（yīng）編製頁碼和（hé）總（zǒng）頁碼。記錄（lù）的第一頁應編排必備的檢測信息，以後各頁為第一頁的補充。每一種記錄不管有多少頁，均應使用同一（yī）個受控編號。第（dì）一頁以後的（de）各頁不能單獨使用，隻能隨同第一頁一起使用。

　　6.在基層疾病控製（zhì）機構，檢測項目繁多（duō），編製時不可能將各種項目組合形式一一羅列。因此，在編製現場檢測、實驗室檢測記錄時，除經常一起檢測的項目可編製多項目的檢測記（jì）錄（lù）外，對（duì）不經常一起檢測的項目應盡量編（biān）製單項目的檢測記錄，這樣既便於使用時靈活選用，同時又可有（yǒu）效減少記錄的數量。

　　7.隻需將檢測過（guò）程中必備的或出現頻率較高的信息（xī）列入相應的記錄內，而沒（méi）有必要包羅萬象，將所有的信息一一列在（zài）記錄之中。對出現頻率較低的信息（xī）可采用預留一定的（de）空項來解決（jué），這樣既（jì）保證了所有檢（jiǎn）測信息的（de）錄入，同時又減少了記錄的篇幅。

　　8.除一些必備的信息(如樣品名（míng）稱、數量、檢測（cè）項目（mù）、樣品編號等)外，在同一份檢測報告的（de）各種檢測記錄中應盡量避免信息的重複記錄。如檢測過程中使用的儀器設備隻需（xū）在現場采樣/檢測、實驗室檢測記錄（lù）中記載，而沒有必要在檢測報告的底稿中再次進行記錄（lù）。