醫療儀器設備管理是醫院管理的重要組成部分，隨著各種先進的醫療器械在疾病、診斷、治療和預防中的運用，這種管理變得（dé）日趨（qū）重要（yào），並成為醫院（yuàn）管理水（shuǐ）平高（gāo）低的（de）重要標（biāo）誌。鑒於目前對醫療儀（yí）器設備管理理論探討很多，而實際調查不足的情況，我們對（duì）遼寧省大型貴（guì）重醫療儀器設備使用管理現狀進行（háng）了一次普查，現對調查情況進行分析。 內容與方法 本次調查旨在了解並評價遼寧全省縣（xiàn）及縣（xiàn）以上綜合醫院，已（yǐ）列入醫院固定資產的5千元以上（含5千元）各種診斷和治療設備分布與利用，技（jì）術狀態與經濟效（xiào）益、供求矛盾等情況，為今後改進醫療儀器設備（bèi）管理（lǐ）提供客觀依據。 調查采用逐台填寫調（diào）查卡的（de）普查方式，由省衛生廳統一計劃、製表並限時完成。 結果與分析 1．基本情況。這（zhè）次調查不同（tóng）層（céng）次醫院134所，占全（quán）省衛生係統縣及縣以上醫院總數的（de）38.07％，其（qí）中市級醫院44所、區級醫院39所、縣（xiàn）級醫院51所。調查設備總數1480台，含市級醫院1049台（tái），區級醫院147台，縣級醫院284台，全部儀器設備投（tóu）資總額為11517.3萬元。 2．被調查醫院一般狀況見（jiàn）。 此項調查設置了專職設備維修和設備管理人員數兩項指標，目（mù）的在於了解和評價當前各（gè）醫院從事這兩項工作的人員（yuán）編製是否合（hé）理。依據湖北省製定的500張（zhāng）床位醫院應有7～10人專職維修人員的標準，大致（zhì）估算遼寧省市級醫院應為3.35人，縣級醫（yī）院應（yīng）為3.43人，區級醫院應為2.42人。但無論哪級（jí）醫院，現（xiàn）有專職維修人員數量（liàng）都大大低於該指標，就是用人機均配的計算方法，市區兩級醫院（yuàn）專職設備維修人員數亦低於長春市（shì）級醫院1:2.6，區級醫院1:0.89的標（biāo）準（遼寧省市級為1:0.13人，區級為1:0.19人）。 另外，我們還計算出遼寧省市級醫院現有專職設備（bèi）管理人員數為4.17人，區級醫（yī）院4.80人，縣級醫院4.15人。從設備台件構（gòu）成比（bǐ）率看，區級醫院最低，而區級醫院專職設備管（guǎn）理人（rén）員數卻高於市縣兩級醫院，這（zhè）是（shì）不合理的，其原因待查。 3．設備分布及投（tóu）資構成情況見。 從表2中可看出，在不同層次醫院機（jī）構數基本接近的（de）情況下，市級醫院設備台（tái）數遠超過區縣兩級醫院，尤其區級（jí）醫院設備平均台數還不足市級醫院的1／6。與長春市調查情況相（xiàng）比，遼寧省市級醫院設備（bèi）平均台數（shù）高出長春市（shì）1.6倍，區級醫院則長春市為遼（liáo）寧（níng）省的1.2倍。 這種情況反映出衛生行政部門在投資決策上過於偏重市級以上醫（yī）院。為改（gǎi）變大醫院就醫供不應求、中小（xiǎo）醫院供（gòng）而無求的現象，今（jīn）後在投資方向上必須做出（chū）相應調（diào）整。 另可看出（chū），無論（lùn）哪級醫院，診（zhěn）斷與治療設備平均台數之比相差懸殊，市（shì）級為4:1，區級為13:1，縣級（jí）為12:1，兩類設備配置比例失調也是今後投資決策中應注意的問題。 4．設備（bèi）利用與技術狀況。反映的設備平均服（fú）役年限（xiàn）、平均使用壽命、服役年限與使用壽命比值，完（wán）好率四項（xiàng）指標，除縣級醫院設（shè）備平均使用（yòng）壽（shòu）命略高於市區兩級醫（yī）院（yuàn）外，其他標量各級醫院都比較（jiào）接近，僅設備年利（lì）用總人（rén）次區縣（xiàn）醫院低於市醫院。 需要提出的是設備利用率問題。表3與中所以未列出這項指標，是因為我們應用湖北省提出的各類設備每周工作時數均為30小時來計算不同類設（shè）備使用率時，發現許多不合理因素，計算結（jié）果出入較大，有關分析意見將在討論中提出。 ５. 設備經濟效益情況 中診斷設備類（lèi）的（de）年收入總額、年支出總額、年純收入（rù）額三項指標，市級醫院明（míng）顯高於其他兩級醫院，但單台設備年純收入額比較相近。而百元設備收益率，市級醫院反而大大低於區縣兩級醫院，原因是市級醫院年收入總額與設備原值差距較大，區縣醫院相差（chà）不多的緣故。這間（jiān）接（jiē）提示我們，就單台設備創產值率來講，區縣醫（yī）院並不低於市級（jí）醫院，亦表（biǎo）明其利用率大致相同（tóng），所以它也是今後調整投資方向的原因之一（yī）。但就治療設備經（jīng）濟效益指標分析則不盡然了，這可能與該類設備在市級醫院收費標準相（xiàng）對較高，就診人數較多有關（guān）。 6. 設備維修與折舊情況。 觀察該項統計可以清楚看出，無（wú）論哪類設備（bèi），各級醫院的差異均由設備台數不盡一致所造成（chéng）。由於市級醫院在設備數量上占有絕對多數（shù），其各項指標也相應高於其他兩級醫院。 至（zhì）於（yú）市（shì）級醫院診斷設備維修（xiū）費用率（lǜ）低於下兩層次（cì）醫院，而其單台年維修費用1250元又多於區級醫院910元和縣級醫院850元的標準，考慮與原（yuán）始數據登記不準相關。雖有誤差，就本表計（jì）算出的不同層次（cì）醫院各類設備維修費（fèi）用率，亦低於目前衛生部正在（zài）擬定的（de）每百元投（tóu）資，設備維修費應達5％的標準。這與目前各類設備完好率基本接近80％，設備需要（yào）立即更新的最高比例不足15％有關，也說明當（dāng）前各醫院的設備（bèi）使用率並未處於最佳狀態。 7．設備最優更新期與償還年限。提示，區縣兩級醫院診斷設備與市區兩級醫院（yuàn）治療設備的年日常費用均較低，它們各自的設備回收（shōu）期都很短（duǎn）。雖然縣級醫院治療設備年日常費用也低，可投資回（huí）收期反而（ér）最長，分析是與其（qí）收費標準低，年工作次數少及平均使用壽命較長（zhǎng）的因素有關。而市級醫（yī）院診斷設備投資回收期相對長些，是受這類設（shè）備原值數額較大（dà）的影響所致。 用設備經濟壽命計算公式算出的最優更新期，各層次醫院的各類設備都在4～7年之間，也與（yǔ）世界其他國家5年左（zuǒ）右的標（biāo）準相同（tóng）。可就我國目前（qián）經濟發展的實際水平來說，在相當一段時間內我們還（hái）達不到這個要（yào）求，有待於今（jīn）後的努力。 通過設備更新（xīn）狀況調查結果（guǒ）分析，可明顯看出無論哪級醫院、何類設備，需要立即和五年內更新的，最高不超過34.64％，這一客觀因（yīn）素也可供衛生經（jīng）費投資決策時參考。 討（tǎo）論與建議 1．關於設備使（shǐ）用（yòng）率問題。目前對這一問（wèn）題的探討很多，但大多停留在定性研究階段，而無定量化的客觀標準。就湖北省的指標，最終也隻能將計算結（jié）果（guǒ）按時（shí）數劃段，並以此定性的評價設備（bèi）使用率的高（gāo）中低。需要提出的是如用（yòng）湖（hú）北標準計算（suàn）全部醫療儀器設備（bèi）使用（yòng）率，其結果並不完全合理，出（chū）入很大（dà）。如我們這（zhè）次調查的各種監護設備（bèi）、部分實驗室設備和其他治療設備類等，單機工作時數遠遠超過每天（tiān）5小時的指標，以每周（zhōu）30小時的標準計算，其使用率均超過100％，這在數學意義上顯然違反邏輯（jí），也不符合實際情況。我們認為，製定使用（yòng）率量化標準，必須考慮到不同設備儀器工作性質（zhì）上的差異，強求一致必然使指標缺（quē）乏科學性。 2. 關於專職設備管理與維修人員編配比例，與設備使用率一樣，目前國內也無統一定論。結果分析中我們談到的看法（fǎ），亦是參照湖北（běi）省的（de）意見而定，並隻能（néng）反（fǎn）映出遼寧省（shěng）的現（xiàn）實，且全省各醫（yī）院實際情況也不完全雷同。但如果拋開設備質量、使用操作人員素質高低（dī）等影響因素，僅從管理維修角度去看目前各層次醫院不同設備完好率基本達到80％左右的實際，則（zé）可以說明現實醫（yī）院醫療儀器設備管理與維修人員編配比例還是（shì）可以的。當然，若要繼續（xù）提高設備完好率（lǜ），並考慮（lǜ）到其（qí）他影響因素，就必須適當（dāng）提高人員編配數量。因此，我們建議各醫院應依（yī）據（jù）本單位設備的數量（liàng）與質量，使用與操作、管理與維修人員（yuán）素質，全院衛生技術（shù）人員與床位數量等情況，在力求（qiú）達到最高設備完好率的條件下，來合理編配自己的專職（zhí）管理與維修人員。 3．應盡快在調查研究的基礎上（shàng）建立起一套比較（jiào）科學完整的儀器設備技術考核指標體係。醫療儀器設備管理一直是醫院管理的（de）薄弱環節、在調（diào）查中，大家一致反映，醫院自然狀況和醫療指標（biāo）比較容易統計，也很精確，而儀器設備的統計數據，不是資料缺如，就是支離破碎。除既往不重視這方麵的管理外，醫療儀器設備沒（méi）有係統、科學、定量化的技術經濟考核指標是（shì）主要（yào）原（yuán）因。所（suǒ）以，要想（xiǎng）從根本上提高醫療（liáo）儀器設備管理水平，必須盡早完成這一工作，建議衛生部統一組織力量來進行。 4．雖然有關醫（yī）療儀（yí）器設備投資決策（cè）的方（fāng）法的（de）研究日漸增多，但投資不合理和衛生經濟資源浪費嚴重的現象有增無減。通過調查，我們認為，導致這種情（qíng）況的主要原因，除有關製度（dù）（如固（gù）定資（zī）產有償占用，提取設備折舊基金等）尚不健全外，在設備投資（zī）中的（de）人情風、關係網是突出問題。雖然看起來大多（duō）數大的投資都搞技術論證，但往往是在人情關係起作用的（de）前提（tí）下，為這些單位順利取得投資而做“專門”論證，提出的（de）理由不可避免的含有人情關係因素（sù），這樣的論證結果是不可能（néng）科學合（hé）理的。另外，衛生資源投資決（jué）策者與醫院經營者不承擔決策和經營風險，投資效益高低及經營效果好壞不能與他們切身利益掛起（qǐ）鉤來（lái）的情況，也（yě）是導致決（jué）策（cè）失誤、經營失敗的關鍵因素。若要解決投資不合理與衛生經濟資源浪費的現象，必須（xū）從完善製度，教育幹部公正廉潔上做出相（xiàng）當的努力才行。 5．必須將醫療儀器設備的宏觀與微觀管理結合（hé）起來。目前，許多衛生行政（zhèng）部門和醫院，對醫（yī）療儀器（qì）設（shè）備的客觀與（yǔ）微觀管（guǎn）理是脫節（jiē）的，管理上許多決策的失誤也正緣於此。例如（rú），一些衛生廳、局並不掌握醫院醫療儀器設（shè）備的使用、維修、更新及管理情況，基層醫院不要說平時，就是申請（qǐng）投資時也不如實反映這些東西，主管部（bù）門的官（guān）僚主義與管理體製上的弊端及製度上的漏洞（dòng），是造（zào）成客觀與微觀（guān）管理脫節的根本原因。雖然當前深化醫院改革的客觀條（tiáo）件已使多數醫（yī）院有了相當的經營自主權，但上級撥款仍是醫院收入的主要來源之一，且這部分資金大多用來購置各種（zhǒng）醫療（liáo）儀器設備（bèi）。所以，在客觀與微（wēi）觀的結合上搞好醫療儀器設（shè）備管（guǎn）理是（shì）必須的，決不意味（wèi）著削弱（ruò）醫院（yuàn）的經營自（zì）主權（quán）。